Anestesia para los pacientes con pospolio consideraciones pertinentes

Resumen de las consideraciones pertinentes a la anestesia para los pacientes con pospolio

Selma Calmes, MD (shcmd@ucla.edu), jefe y profesora (retired), Departmento de Anesthesiology, Sylmar, California  http://www.post-polio.org/edu/hpros/sum-anes-sp.html
La polio resulta en cambios neurológicos extensivos, no sólo la destrucción de las células del cuerno anterior del espinazo (los nervios motóricos), y estos cambios se empeoran con el envejecimiento del paciente. Estos cambios anatómicos afectan varios aspectos del tratamiento anestésico. No se ha cumplido ningún estudio de los pacientes pospolio anestesiados. Estas recomendaciones están basadas en un repaso completo de la literatura actual y la experiencia clínica con estos pacientes.

1. Los pacientes pospolio casi siempre son muy sensibles a las medicinas sedativas, y la recuperación puede estar prolongada. Esto se debe a cambios neurales centrales, especialmente en el sistema activante reticular, causados por la enfermedad original.

2. Relajantes musculares no depolarizantes causan un mayor nivel de bloqueo por un mayor período de tiempo en los pacientes pospolio. La recomendación vigente es empezar con la mitad de la dosificación normal de lo que sea, para luego añadir más si es necesario. Se hace esto porque el poliovirus residió en las junturas neuromusculares durante la enfermedad original, resultando en cambios anatómicos extensivos allí, aun en los músculos aparentemente normales, los cuales causan mayor sensibilidad a los relajantes. Además, muchos pacientes experimentan un menoscabo significativo en la masa muscular en total. Observación neuromuscular durante la operación ayuda a evitar una sobredosis de relajantes musculares. La sobredosis ha sido un problema frecuente.

3. A menudo la succinilcolina causa un dolor muscular generalizado y severo después de una operación. Es útil evitar esto, si es posible. No hay todavía experiencia con el Raplón.

4. El dolor es un problema significativo con mucha frecuencia. Los cambios anatómicos resultants de la enfermedad original pueden afectar las vías del dolor debido a un “derrame” de la respuesta inflamatoria. Una intensificación exacerbante de síntomas de dolor en el espinazo parece producirse. El control proactivo y multi-modal del dolor después de la operación (anestesia tópica en la incisión además de PCA, etc.) es eficaz.

5. El sistema nerviosa autonómica es a menudo disfuncional, de nuevo debido a los cambios anatómicos resultando de la enfermedad original (la inflamación y cicatrización en el cuerno anterior “se derrama” a la columna intermediolateral, donde los nervios compasivos pasan). Esto puede causar un reflujo gastro-esofagal, taquirritmias y, a veces, dificultad de mantener la presión de la sangre cuando se administran anestesias.

6. Los pacientes que usan respiradores suelen experimentar un empeoramiento de la función respiratoria después de una operación, y algunos pacientes que no han necesitado la ayuda de un respirador antes de la operación han tenido que usarlo (a veces por largo plazo) después de una operación. El indicio de verdadera dificultad se considera un VC &60;1.0 litro. Tal paciente requiere una buena preparación pulmonaria antes de operarse. Otro riesgo respiratorio tiene que ver con la apnea estorbadora del sueño en el período después de la operación. Resulta que muchos pacientes pospolio tienen apnea del sueño severa debido a una nueva debilidad de los músculos de las vías respiratorias superiores al envejecerse.

7. Posicionarse puede ser difícil a causa de la asimetría corporal. Las extremidades afectadas son osteopénicas y pueden quebrarse fácilmente al posicionarse. Parece haber mayor riesgo al daño neural periférico (incluso el plexo braquial) durante casos extendidos, a lo mejor porque los nervios no son normales y también porque los nervios periféricos se pueden quedar desprotegidos por la masa usual de músculos o tendones.

 Post-Polio Health. Translation by Wm. Michael Mudrovic.Reviewed by Emilie Kief. Support groups and resource persons also provide information for Mexico, Panama, Peru and Spain. Find their contact information in PHI’s Post-Polio Directory.

Explicaciones y cuidados especiales en Cirugías de pacientes con Síndrome de Post Polio  para Médicos y  Enfermeras.

 

 Los SPP a menudo tienen dificultades simplemente  por estar en hospitalizados  pueden tener, insomnio, ansiedad, y hasta tener ataques de pánico. Estos síntomas son fáciles de entender cuando recuerdan su infancia SPP  han estado lejos, separados  de sus familias y admitidos en hospitales de rehabilitación durante meses o hasta años. Niños de Post-polio  que sufrieron cirugías múltiples y la fisioterapia dolorosa, procedimientos administrados a menudo sin la explicación y seguramente sin su consentimiento.

Muchos pacientes de post-polio han tenido las experiencias múltiples de psicológicos, y hasta el abuso sexual en las manos de personal de hospital. Las preguntas o quejas sobre terapias dolorosas y espantosas raras veces no han sido encontradas por la cólera del personal al castigo. No es sorprendente que los sobrevivientes de polio pueden ser aterrorizados otra vez y sentirse como un paciente inseguro y menos  cómodo durante su permanencia.

  

 

                 RECOMENDACIONES PREVIAS A UNA CIRUGIA

                 PARA PACIENTES CON SINDROME DE POST POLIO.

              

             Reunir información sobre Síndrome de Post Polio, para el cirujano y médicos que intervendrán en

      la cirugía y no dejar duda alguna.

             Distribución de artículos sobre SPP en el historial médico

             Reunir artículos sobre  anestesia para Personas con SPP para los anestesiólogos  y con mayor razón

       si existen problemas   respiratorios (pulmonares)

     Reunir información  Cardiaca  medica para personas que padecen de Síndrome de Post Polio.

              

v PRE Operatorio pruebas pulmonares (RX de Tórax y demás estudios), consultar un Neumólogo.

 

v Biometría Hematica y  Analices completos de Sangre.

 

v Autorización para una permanencia hospitalaria más  prolongada.

 

v PRE Ordenar medicamentos admitidos  post-operatorias de anti-vomito

 

v Colocación sobre la mesa durante cirugía. (Hasta que el paciente v  se sienta en una posición cómoda

    que no le cause  dolor,   iniciar la aplicación de la anestesia.

 

v PRE Ordenar cobertores eléctricos admitidos, mantas de mas para  la preservación de mantener  a una temperatura adecuada  e  advertir  y demostrar con información previamente  lo que es

 “La Intolerancia al Frió en pacientes con Síndrome de Post Polio en el cuarto de recuperación.

 

v PRE Órdenes admitidas, para dosis aumentadas de medicación para el dolor.

 

v Fisioterapia para estiramiento y gama de movimiento suaves en el hospital.

 

v Hinaloteparia y Oxigeno  si el paciente con SPP, requiere de ayuda pulmonar.

                             Copyright ©  Liliana Marasco Garrido 2001   ®ELMG

                                  www.postpoliolitaff.org

                                  litaffac@prodigy.net.mx

                                                                                                   

 

                                 BIBLIOGRAFÍA MÉDICA

1.  Bach JUNIOR, Alba COMO. Disfunción pulmonar y desorden de sueño que respira como post-polio séquela: Evaluación y dirección. Ortopedia, 1991; 14: 1329 – 1337.

2.  Bodian D. Histopathological base de conclusiones clínicas en poliomielitis. Soy la J MED. 1949; 6: 563-578.

3.  Bruno RL, Frick NM. Parasympathetic anormalidades como post-polio séquela. Los archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 1995; 76: 594.

4.  Bruno RL, Johnson JC, Berman WS. Vasomotor anormalidades como Post-polio Sequelae. Ortopedia, 1985; 8: 865 – 869.

5.  Bruno RL, Johnson JC, Berman WS. Motor y funcionamiento sensorial con cambio de temperatura ambiental en sujetos de post-polio. En LS Halstead Y HACEN (a Editores) Wiechers.: Tarde los Efectos de Poliomielitis. Miami: Fundación de Simposios, 1985.

6.  Bucholtz DW, Jones B. Post-polio disfagia: Alarma o precaución. Ortopedia, 1991; 14: 1303-1305.

 

 

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