La Poliomielitis Un Virus Maldito

Poliomielitis…
El Heraldo de Tabasco
2 de marzo de 2014

Ing. M. Ángel Córdova L.*

Rendido por la cascarita de fútbol en que había participado con sus primos, Paco disfrutaba de un sueño reparador aquella tarde de julio de 1955. Lo que el pequeño no imaginaba, a sus escasos tres añitos, es que ésa había sido una de las últimas veces que podría disfrutar la agradable experiencia de correr tras un balón. Un año más tarde, era parte de los 9 mil 420 casos registrados en México de una terrible enfermedad: ¡la poliomielitis!La “polio” como se le conoce popularmente, es una enfermedad muy contagiosa, producida por tres tipos de virus (poliovirus), reconocidos, principalmente, por atacar el sistema nervioso y provocar parálisis, aunque la mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas (infección inaparente) y algunas muestran efectos muy leves. Dentro de lo malo, lo bueno es que, estadísticamente, sólo el 2 por ciento de los pacientes infectados desarrolla una enfermedad paralítica.

Un poco de historia

La historia de la poliomielitis no es nueva; se le conoce hace más de 3 mil 500 años. Una estela egipcia fechada entre el año 1580 y 1350 antes de Cristo, muestra un sacerdote con una pierna atrofiada, probablemente debido a la poliomielitis, y constituye el registro más antiguo de la enfermedad.

En 1909, los médicos austriacos Landsteiner y Popper establecieron que la poliomielitis era una enfermedad contagiosa propagada por un virus, al que descubrieron gracias al microscopio, y que la infección inicial confiere inmunidad contra la enfermedad. Esto hizo pensar en la posibilidad de preparar una vacuna.

Seis años más tarde, miles de personas tuvieron que escapar de Nueva York, cuando la ciudad sufrió una de las peores epidemias de poliomielitis (paralizó a 27 mil personas y mató a 9 mil).Y como es un padecimiento bastante democrático, no respetó ni siquiera a Franklin Delano Roosevelt, quien contrajo la polio en 1921, a los 39 años; más tarde sería Presidente de los Estados Unidos.

En 1927 inauguró un centro de rehabilitación para la polio en Warm Springs, Georgia. La parálisis de Roosevelt era muy conocida, pero los medios de comunicación respetaron su petición, debido a motivos políticos, de no mostrarlo nunca en una silla de ruedas o con sus aparatos ortopédicos.

Fue hasta 1954 cuando se puso a prueba entre la población la primera vacuna contra la poliomielitis, creada por el virólogo estadounidense Jonas Edward Salk.(1914-1995) Denominada vacuna antipoliomielítica inactiva y basada en una cepa muerta del virus, tuvo una extraordinaria acogida en los países afectados por la epidemia.

Ese mismo año, tres científicos estadounidenses ganaron el Premio Nobel de Medicina, por su descubrimiento de que la poliomielitis puede desarrollarse en varios tipos de tejidos. Esto abrió el camino para la fabricación masiva de la vacuna.

En 1956, se aplicaron en México las primeras dosis de la vacuna del Dr. Salk.

En 1957, un investigador polaco-estadounidense, el Dr. Albert Bruce Sabin (1906-1993), desarrolló la vacuna antipoliomielítica oral, que hoy lleva su nombre, derivada de un virus vivo debilitado.

En 1962, en México se aplicaron las primeras dosis de la vacuna polivalente del Dr. Sabin, que se convirtió en la punta de lanza en la lucha por la erradicación de la poliomielitis del territorio nacional.

A mediados de los 60, la vacuna oral Sabin había sustituido ya a la del Dr. Salk, debido a que proporciona inmunidad completa, es más fácil de aplicar y su elaboración es más económica.

En 1988, la vacuna oral polivalente Sabin era ya la preferida en todo el mundo para la erradicación de la enfermedad. Ese mismo año, los países miembros de la Asamblea Mundial de la Salud presentaron la Iniciativa Mundial para la erradicación de la Poliomielitis, bajo la dirección de la OMS, la UNICEF y el Club Rotario Internacional.

En 1994, se declaró a América como el primer continente libre de la enfermedad; le siguen, y en 1995, china, el país más poblado del mundo, ya no registró nuevos casos. La región Pacífico Oeste quedó libre en el año 2000, y Europa en 2002.

Desde febrero de 2012, sólo tres países: Pakistán, Afganistán y Nigeria, se mantienen como endémicos de la poliomielitis, mientras que en el Chad y la República Democrática del Congo, se ha restablecido la transmisión de poliovirus salvaje.

Gracias al esfuerzo generalizado, el número de nuevos casos ha descendido a menos de mil al año en todo el mundo.

La poliomielitis en México

Desde la implementación de las estrategias globales de erradicación, la incidencia de parálisis poliomielítica ha disminuido dramáticamente en nuestro país. Cuatro estrategias han contribuido notablemente para ello: 1) Altas coberturas de inmunización con vacuna oral Sabin; 2) Inmunización suplementaria durante los Días Nacionales de Vacunación; 3) Vigilancia epidemiológica efectiva en casos de parálisis flácida aguda; y 4) Bloqueos vacunales en zonas de alto riesgo.

Como resultado, de ello, el último caso confirmado de poliomielitis se registró el 18 de octubre de 1990, en el Municipio de Tomatlán, Jalisco. De ahí que cuatro años después, la Organización Panamericana de la Salud certificó la total erradicación de la poliomielitis en territorio nacional.

Son ya cerca de 25 años libres de la terrible enfermedad, pero no por ello se baja la guardia, y periódicamente se llevan a cabo campañas de vacunación, como la que Usted quizá tuvo la oportunidad de comprobar el pasado fin de semana.

Conclusión

Si bien es cierto que hoy por hoy México está libre de poliomielitis, debido al éxito de las estrategias implementadas, es esencial mantener una vigilancia epidemiológica de calidad, así como coberturas vacunales elevadas. Igualmente importante es vigilar el desempeño de estos dos indicadores a nivel estatal y jurisdiccional, para evitar el riesgo de circulación de poliovirus salvaje 

Por último, es fundamental la integración y colaboración de todos los sistemas nacionales de vigilancia epidemiológica, inmunización y red de laboratorios, para integrar la información que permita tomar decisiones oportunas encaminadas a la prevención de nuevos casos de poliomielitis en México.

*Divulgador Científico Independiente

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CONSIDERACIONES PARA LA ANESTESIA PARA LOS PACIENTES CON POSTPOLIO

Resumen de las consideraciones
pertinentes a la anestesia para los pacientes con Postpolio

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Selma Calmes, MD (shcmd@ucla.edu), jefe y profesora (retired), Departamento de Anesthesiology, Sylmar, California

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La polio resulta en cambios neurológicos extensivos, no sólo la destrucción de las células del cuerno anterior del espinazo (los nervios motóricos), y estos cambios se empeoran con el envejecimiento del paciente. Estos cambios anatómicos afectan varios aspectos del tratamiento anestésico. No se ha cumplido ningún estudio de los pacientes pospolio anestesiados. Estas recomendaciones están basadas en un repaso completo de la literatura actual y la experiencia clínica con estos pacientes.

1. Los pacientes pospolio casi siempre son muy sensibles a las medicinas sedativas, y la recuperación puede estar prolongada. Esto se debe a cambios neurales centrales, especialmente en el sistema activante reticular, causados por la enfermedad original.

2. Relajantes musculares no depolarizantes causan un mayor nivel de bloqueo por un mayor período de tiempo en los pacientes pospolio. La recomendación vigente es empezar con la mitad de la dosificación normal de lo que sea, para luego añadir más si es necesario. Se hace esto porque el poliovirus residió en las junturas neuromusculares durante la enfermedad original, resultando en cambios anatómicos extensivos allí, aun en los músculos aparentemente normales, los cuales causan mayor sensibilidad a los relajantes. Además, muchos pacientes experimentan un menoscabo significativo en la masa muscular en total. Observación neuromuscular durante la operación ayuda a evitar una sobredosis de relajantes musculares. La sobredosis ha sido un problema frecuente.

3. A menudo la succinilcolina causa un dolor muscular generalizado y severo después de una operación. Es útil evitar esto, si es posible. No hay todavía experiencia con el Raplón.

4. El dolor es un problema significativo con mucha frecuencia. Los cambios anatómicos resultantes de la enfermedad original pueden afectar las vías del dolor debido a un “derrame” de la respuesta inflamatoria. Una intensificación exacerbante de síntomas de dolor en el espinazo parece producirse. El control proactivo y multi-modal del dolor después de la operación (anestesia tópica en la incisión además de PCA, etc.) es eficaz.

5. El sistema nerviosa autonómica es a menudo disfuncional, de nuevo debido a los cambios anatómicos resultando de la enfermedad original (la inflamación y cicatrización en el cuerno anterior “se derrama” a la columna intermediolateral, donde los nervios compasivos pasan). Esto puede causar un reflujo gastro-esofagal, taquirritmias y, a veces, dificultad de mantener la presión de la sangre cuando se administran anestesias.

6. Los pacientes que usan respiradores suelen experimentar un empeoramiento de la función respiratoria después de una operación, y algunos pacientes que no han necesitado la ayuda de un respirador antes de la operación han tenido que usarlo (a veces por largo plazo) después de una operación. El indicio de verdadera dificultad se considera un VC &60;1.0 litro. Tal paciente requiere una buena preparación pulmonaria antes de operarse. Otro riesgo respiratorio tiene que ver con la apnea estorbadora del sueño en el período después de la operación. Resulta que muchos pacientes pospolio tienen apnea del sueño severa debido a una nueva debilidad de los músculos de las vías respiratorias superiores al envejecerse.

7. Posicionarse puede ser difícil a causa de la asimetría corporal. Las extremidades afectadas son osteopénicas y pueden quebrarse fácilmente al posicionarse. Parece haber mayor riesgo al daño neural periférico (incluso el plexo braquial) durante casos extendidos, a lo mejor porque los nervios no son normales y también porque los nervios periféricos se pueden quedar desprotegidos por la masa usual de músculos o tendones.

Haga clic aquí para leer un artí culo de Dr. Calmes, Olive View/UCLA Medical Center, en ingles de primavera del 1997 de Post-Polio Health.


Translation by Wm. Michael Mudrovic.

Reviewed by Emilie Kief.


For more info: Review “Postpolio Syndrome and Anesthesia” by David A. Lambert, MD; Elenis Giannouli, MD; & Brian J. Schmidt, MD, The University of Manitoba, Winnipeg, Canada, in the September 2005 issue of Anesthesiology (Vol. 103, No. 3, pp 638-644). This article reviews polio, postpolio syndrome and anesthetic considerations for this patient population.

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OMS urge a actuar contra la Polio en Pakistán

La Organización Mundial de la Salud hizo un llamamiento para adoptar acciones urgentes para impulsar una campaña de vacunación contra la poliomielitis en la ciudad de Peshawar, la cual describe como el mayor reservorio del virus.

La OMS señala a Pakistán como el único país del mundo donde la polio es endémica y los casos aumentaron el año pasado, de los 85 del año anterior a 95.

La milicia talibán del noroeste de Pakistán ha atacado y matado a miembros de los equipos de vacunación contra la polio, alegando que son espías y participan en un complot para esterilizar a niños musulmanes.

El año pasado se registraron más de 30 ataques a trabajadores contra la poliomielitis.

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Cuatro avances del mundo en 2013, según Bill Gates

El 2013 se acaba y surgen múltiples listas de lo mejor del año: libros, películas, fenómenos de internet…  Y Bill Gates no quiso quedarse atrás, por lo que creó su lista de las buenas noticias del año.
El fundador de Microsoft y reconocido filántropo identificó las cuatro grandes razones para pensar que el mundo avanzó este año que termina. 
Primero, destacó los avances en el combate contra la polio . 
“Tal vez habrá escuchado acerca de recientes brotes de polio en Siria, Kenia y Somalia”, escribe Gates en su blog, The Gates Notes .”Lo que quizá no sepa es lo rápida y efectiva que fue la respuesta”. 
Señala que el brote en el Cuerno de África fue controlado en cuatro meses, menos de la mitad del tiempo que tomó controlar otro brote similar en 2005. 

Asimismo, celebra los avances obtenidos en el Global Vaccine Summit de este año en Abu Dhabi, en el que se adoptaron medidas hacia la meta de erradicar completamente la enfermedad en 2018, incluyendo donaciones por 4 mil millones de dólares en fondos a largo plazo.

Como segundo logro, Gates destaca la progresiva reducción de la mortandad infantil en el mundo . Con base en el reporte ” Levels and Trends in Child Mortality ” (Niveles y Tendencias Sobre Mortandad Infantil), el magnate recuerda que en 2012 murió la mitad de menores que en 1990.

“Ése es el mayor declive jamás registrado. ¡Y casi nadie está enterado!”, escribe. 

Posteriormente, festeja la nueva reducción de la pobreza . Citando el artículo ” Not Always With Us ” (No Siempre Con Nosotros) de The Economist, Gates expone los progresos en la disminución de los niveles de pobreza desde 1990 y los esfuerzos para mantener esta tendencia.
Finalmente, el filántropo subraya el compromiso de las naciones ricas con la labor de salvar vidas .

Gates recuerda que apenas este mes en Washington se realizó una nueva reunión de donadores del Fondo Global de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria .
 
Ahí, el fundador de Microsoft conoció a Connie Mudenda, una mujer de Zambia que desde 2004 recibe tratamiento para el VIH gracias al Fondo. 

Para el 2014, Gates destaca el exitoso avance de la vacuna pentavalente, que previene cinco enfermedades , con la que se espera prevenir 7 millones de decesos para 2020.

Además, subraya la labor de GAVI, una alianza que ha ayudado a que 440 millones de niños tengan acceso a vacunas , y que este próximo año espera recaudar nuevas donaciones para continuar su labor.

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Asesinan a otro trabajador del equipo contra la Polio en Pakistán 28/XII/2013

  • Nueva Delhi, 28 dic.- Un trabajador del equipo contra la polio fue asesinado hoy y otro resultó herido cuando unos desconocidos armados abrieron fuego frente a un hospital en el noroeste de Pakistán, informaron fuentes policiales.

Los atacantes, que iban en moto, dispararon a los trabajadores del equipo antipolio que se encontraban en la entrada del hospital Matni, en Peshawar, capital de la provincia de Khyber Pakhtunkhwa, informaron fuentes policiales al medio local Dawn.

La Policía acordonó el área tras el incidente y lanzó un dispositivo para tratar de capturar a los pistoleros, que huyeron del lugar del ataque instantes después del tiroteo.

Este asesinato se suma a los de dos miembros del equipo de vacunación contra la polio y dos policías que custodiaban la campaña de inmunización durante el mes de diciembre en las zonas tribales en el oeste del país.

El ataque de hoy se produjo a pesar de que el pasado martes los trabajadores de la campaña contra la polio en Khyber Pakhtunkhwa rechazaron continuar con su labor hasta que mejoren las condiciones de seguridad.

Los atentados contra equipos de vacunación antipolio han causado en el último año unos treinta de muertos -vacunadores y policías- en todo el país, especialmente en esta región y en el vecino cinturón tribal.

Aunque los talibanes no suelen reivindicar las acciones contra la campaña de inmunización, grupos afines a ellos y con base en el cinturón tribal fronterizo con Afganistán amenazaron el año pasado con empezar a atacar a los vacunadores.

Los integristas argumentan que tratar una enfermedad antes de sufrirla es “antiislámico”, que la campaña contra la polio forma parte de un complot occidental para esterilizar a los musulmanes y que los vacunadores trabajan como espías para la CIA.

(Agencia EFE)

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Polio vaccination must for Pak travellers visiting India from January

Polio vaccination must for Pak travellers visiting India from January
 
NEW DELHI: Pakistanis visiting India will now have to take oral polio vaccination before travelling here. In a new rule coming into effect from January, Indian government has asked all Pakistanis to show evidence of a polio vaccination before being given a visa to India. It applies to Indians traveling to Pakistan or other countries where polio continues. 

Pakistan, along with Nigeria and Afghanistan, remains one of the last places in the world where polio still persists. Pakistan is, in particular, sorely afflicted because the Taliban have been conducting a campaign against polio eradication campaigns in Khyber Pakhtunkhwa and FATA regions. 

A press release by the Indian High Commission in Islamabad says, “All persons – adults and children – traveling to India from Pakistan after January 30, 2014 are required to obtain Oral Polio Vaccination (OPV) at least six week prior to their departure to India, but not more than one year before such departure. Travelers from Pakistan to India after January 30, 2014 are required to carry their vaccination record as evidence of Polio vaccination will be requested for entry into India thereafter.” 

The polio vaccine, the statement says, is valid only for a year, so it will have to be taken again, if the person is travelling to India again. The move, it explained, “is being taken to safeguard India’s polio-free status attained after sustained after large efforts and investment. It is applicable to all travelers from all countries where polio disease is endemic or where cases of polio are reported. It is also applicable to Indian nationals travelling to and from these countries.” The same rules will apply to travel from Nigeria and Afghanistan as well. 

Pakistan’s militants have long had an uneasy history with polio vaccination, with several religious leaders asserting it was a Western conspiracy to make Pakistani children sterile. But a concerted targeting of anti-polio campaigns by the Taliban came after the Osama bin Laden hit in 2011. US government said they used a fake polio vaccination programme to harvest DNA of bin Laden’s family members from their hideout in Abbottabad. Since July 2012, at least 22 polio workers have been killed. 

However, there has been a change of heart in recent weeks. Last week, Sami-ul-Haq, head of the powerful Darul uloom Haqqania, put out a fatwa that polio vaccines are not un-Islamic and asked Pakistanis to get themselves and their children vaccinated. It’s the first reversal of opposition by radical Islamic groups in Pakistan. 

 
 
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Debilidad Muscular Respiratoria En Sobrevientes Con Secuela De POLIOMIELITIS

 

Post-Polio Health (ISSN 1066-5331)
Vol. 11, No. 4, Fall 1995
 
Presented at Sixth International Post-Polio and Independent Living Conference, Fall 1994
New Breathing Problems in Aging Polio Survivors: Respiratory Muscle Weakness
Ann Romaker, MD, Kansas City, Missouri.
 
Nuevos problemas respiratorios en el envejecimiento Sobrevivientes de  Polio: debilidad muscular respiratoria
En mi práctica pulmonar en los últimos 15 años, he visto a personas que tienen una historia de  poliomielitis y que tienen problemas respiratorios , pero no son conscientes de ellos . Sólo uno requiere soporte ventilatorio durante la polio aguda, y otro lo había conocido la polio bulbar. Los otros habían aislado o extensa afectación de los miembros , incluso tetraplejia . La mayoría tenía participación en una sola extremidad. Cuando estudiamos , todos ellos tenían debilidad muscular respiratoria medible . Cualquier persona con antecedentes de una enfermedad neuromuscular , como la poliomielitis , es necesario evaluar en profundidad antes y en torno a eventos estresantes, fisiológicos , como la cirugía.
 
Función de los músculos respiratorios …
El diafragma es el músculo principal de la respiración y su descenso aumenta la longitud del tórax y aumenta la capacidad pulmonar . Los músculos intercostales externos tiran de las costillas hacia arriba y afuera . Los músculos escalenos elevan la caja torácica y el esternón (hueso o hueso del pecho) . Otro músculo , el esternocleidomastoideo , eleva y expande la caja torácica . Se crea una presión negativa dentro del tórax , y el aumento de la dimensión del pecho aumenta el volumen de los pulmones . Aire a continuación, entra en los pulmones a través de la nariz , y se inspira .
 
De expiración es un proceso mucho menos activo . Los músculos abdominales tiran de las costillas hacia abajo y empujan el diafragma hacia arriba . Los músculos intercostales internos tiran de las costillas hacia abajo y adentro y comprimen el aire. Si bien la inspiración o grupos de músculos espiratorios , o ambos, no están funcionando adecuadamente , se puede necesitar algún tipo de asistencia respiratoria.
 
Caso representativo ... Un individuo con la participación ( que era consciente de ) sólo en las piernas y que usa aparatos
ortopédicos , trabaja a tiempo completo como enfermera. Después de la cirugía ginecológica de rutina, que desarrollaron neumonía y tuvo problemas para mantener un nivel adecuado de oxígeno . Me llamaron porque el ginecólogo y el internista no entendían por qué la radiografía de tórax no sería claro y por qué su nivel de oxígeno era tan bajo . Lo primero que pedí era una prueba de función pulmonar para determinar qué tan fuerte los músculos respiratorios en realidad eran .
 
Pruebas de función pulmonar …
En mi opinión, la más precisa es una prueba concreta de la fuerza muscular. Algunos lo llaman presión inspiratoria máxima .
Lo llamamos fuerza inspiratoria negativa. Fuerza espiratorio se puede medir por soplar tan fuerte como sea posible contra una resistencia . Medimos cuánta fuerza se genera cuando alguien trata de tomar un respiro frente a una boquilla obstruida . ¿Qué tan difícil se lucha para tomar un respiro revela qué tan fuerte los músculos respiratorios son . Estas pruebas especiales son útiles , fáciles de hacer, y que se pueden realizar en la cabecera. Sin embargo , no todos los hospitales están bien equipados .
 
Prueba respiratoria estándar implica tener un clip colocado sobre la nariz mientras que sopla tan fuerte como sea posible. Esto mide el volumen pulmonar real y la capacidad de empujar el aire hacia fuera en un segundo. Resultados de las pruebas respiratorias norma puede dar una indicación de la debilidad de los músculos respiratorios .
 
Si alguno de los músculos respiratorios son débiles , la capacidad pulmonar y la capacidad para expulsar el aire se reducen proporcionalmente. Es importante tener en cuenta que con esfuerzo repetido la mayoría de la gente tiene una curva de aprendizaje y obtendrán mejores resultados durante los primeros tres o cuatro intentos. Por el contrario , una persona con debilidad muscular, que se le pide que trabajar más y más duro, va a empeorar con cada intentarlo. Un neumólogo conocedor mirando ese patrón recomendará pruebas para medir la fuerza de los músculos respiratorios .
 
Caso representativo … El individuo mencionado anteriormente tenían una disminución significativa en la fuerza muscular respiratoria . La cantidad normal de presión generada a respirar contra una oclusión es aproximadamente menos de 60 a 70 centímetros de presión de agua . Ella estaba generando alrededor de menos 20 . Como cuestión de hecho, ningún individuo con la enfermedad neuromuscular antes de que haya sido probado en mi práctica ha ido mejor que a menos 26 .
 
Los factores de estrés sobre el sistema respiratorio …
Puede que no haya consecuencias de la debilidad de los músculos respiratorios en absoluto para alguien en el menos 30 a menos 40 de categoría hasta que el sistema respiratorio está estresado , y la cirugía es a menudo el factor de estrés que pone de relieve el hecho de que uno tiene los músculos respiratorios débiles.
 
Las infecciones también pueden resaltar los músculos respiratorios débiles. Si algunos tienen dificultades para toser , lo cual es otra función de los músculos respiratorios , y tienen neumonía grave , pueden tener dificultades para eliminar las secreciones , problemas para mantener la oxigenación y los problemas que se recuperan de la infección respiratoria. Las personas con dificultades para la tos causada por debilidad de los músculos también pueden tener una tendencia a la bronquitis.
 
Los medicamentos también pueden desenmascarar a la debilidad de los músculos respiratorios . Algunos individuos con post-polio que creen que no tienen debilidad respiratoria pueden tomar pastillas para dormir y luego no pueden toser o respirar profundo . Otros pueden reaccionar de la misma manera a los medicamentos para el dolor .
 
La debilidad respiratoria aparece con el uso de la medicación .
 
El ejercicio también puede ser el detonante . Los sobrevivientes de polio que no reconocen su debilidad de los músculos respiratorios pueden vivir una vida bastante sedentaria observando que son falta de aliento con el ejercicio y luego dejar de hacer ejercicio. Cuando se ven obligados a un ejercicio vigoroso , su debilidad respiratoria se hace evidente.
 
Otros que no están al tanto de ningún problema en particular la respiración durante el sueño muestran un problema cuando se estudian . Volumen corriente de todo el mundo cae al dormir, al igual que el nivel de oxígeno. Las personas con debilidad de los músculos respiratorios pueden presentar inicialmente con problemas sólo durante el sueño por lo que se recomiendan los estudios
del sueño .
 
Si uno tiene los músculos respiratorios débiles y tiene sobrepeso , se requiere que los músculos a trabajar más . Las personas con la función muscular respiratoria dudosa, pueden hacer muy bien en un peso normal , pero puede no ser capaz de tolerar un extra de 30 libras. Las personas que están al borde de vivir una vida bastante normal . Sin embargo, ellos no manejan el estrés fisiológico muy bien y pueden desarrollar insuficiencia respiratoria crónica que resulta en la limitación al ejercicio , el intercambio gas anormal (con poco oxígeno y un aumento de dióxido de carbono) , y profunda desaturación de oxígeno durante el sueño que pueden causar tensión en el lado derecho del corazón y, posiblemente, cor pulmonale . Uno puede desarrollar insuficiencia respiratoria aguda de los músculos respiratorios Debilidad en conjunción con un evento estresante fisiológica . Esta situación requiere de ventilación mecánica inmediatamente.
 
Otras condiciones de preocupación son la capacidad del esófago para funcionar, disfagia ( dificultad para tragar ) , y la aspiración (teniendo en líquido o partículas de alimentos en el pulmón) .
 
Sugerencias para la gestión …
El apoyo a las personas que tienen músculos respiratorios débiles incluye tratar agresivamente las infecciones y la aplicación de la terapia física con regularidad en el pecho que se puede hacer en casa cuando alguien tiene bronquitis. Sin embargo, cuando una persona tiene una infección y problemas para la tos, puede ser necesaria más ayuda. Muchos hospitales no tienen la IPPB mayor ( respiración con presión positiva intermitente ) de la máquina, pero el mismo principio se pueden emplear con intermitente CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) . Por lo general, se prescribe 15 minutos cuatro veces al día lo que resulta en una mejora considerable en el movimiento de aire en los pulmones disminuyendo la atelectasia ( tapones de moco pequeñas en los pulmones ) .
 
Otro apoyo a la debilidad de los músculos respiratorios es el descanso. Los músculos de la respiración pueden descansaban durante la noche mediante el uso de uno de los muchos tipos de asistencia de ventilación.

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