Vaccine combination may help eradicate Polio

Indian polio vaccine_Reuters

Combining two types of polio vaccine, including one that is injected rather than given orally, appears to give better immunity and could speed efforts to eradicate the crippling disease, scientists said on Friday.

British and Indian researchers said the inactivated polio vaccine (IPV), which is given by injection, could provide better and longer lasting protection if given alongside the more commonly used live oral polio vaccine (OPV).

Serious polio outbreaks in Asia, Africa and Europe over the last 10 years have hampered efforts to wipe out the disease, caused by a virus that replicates in the gut and can be passed on through contact with infected faeces.

Polio invades the nervous system and can cause irreversible paralysis within hours – and the World Health Organization’s repeated warning is that as long as any child remains infected with polio, children everywhere are at risk.

Most vaccination campaigns – including emergency ones that were started last year covering 20 million children in Syria and neighboring countries – use multiple doses of OPV to boost immunity among those at risk.

“Because IPV is injected into the arm, rather than taken orally, it’s been assumed it doesn’t provide much protection in the gut and so would be less effective at preventing faecal transmission than OPV,” said Jacob John, an associate professor at the India’s Christian Medical College, who led the study.

But his team’s research, which covered 450 children from a densely populated urban area in Vellore, India, found that where they already had a level of immunity due to OPV, the injected vaccine actually boosted their gut immunity.

“It looks as if the strongest immunity can been achieved through a combination of the two,” he said.

Polio re-emerged in Syria in 2013 for the first time in 14 years, fanning fears of a wider international spread and prompting a vast regional emergency vaccination campaign.

CHILDREN VULNERABLE

Children in unsanitary conditions are particularly vulnerable to infection with the polio virus, which can spread through contaminated food and water.

Although transmission of indigenous polio has been declining substantially in endemic areas since 2012, around 10 countries are currently considered to have active polio transmission.

Polio is still endemic in three of these – Afghanistan, Pakistan and Nigeria – and the remainder are countries that were once polio-free but have been re-infected.

The Indian children involved in the study, by John’s team working with researchers at Imperial College London, had all received OPV during standard vaccination programs.

Half of the children were given a dose of the injected IPV vaccine and half given nothing, and a month later, the children were given a “challenge” dose of the live oral vaccine to simulate reinfection.

Their stools were tested after a week to see if the polio virus was present, specifically the two remaining types which have not yet been eradicated – serotype 1 and serotype 3.

In the children who had received IPV, 38 percent fewer had serotype 1 in their stool and 70 percent fewer had serotype 3, compared to those who had not been given IPV, according to the study results published in The Lancet medical journal.

“An additional dose of the injected vaccine is more effective at boosting immunity against infection than the oral vaccine alone,” says Nick Grassly, a professor of vaccine epidemiology at Imperial.

“This implies that the IPV could be used to boost immunity in people travelling from or to polio-infected countries, such as Afghanistan, Pakistan and Nigeria. It could also replace some of the OPV doses in immunization campaigns to boost gut immunity, particularly in areas of poor sanitation.”

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Recomiendan OPS continuar vacunación de Poliomielitis


WASHINGTON.- El Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre enfermedades prevenibles por vacunación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomendó seguir vigilando a las enfermedades prevenibles por vacunación en las Américas, para detectar en forma precoz cualquier caso sospechoso y así dar una respuesta rápida que permita evitar brotes.

Los expertos hicieron esta recomendación durante la XXII Reunión del GTA, realizada el 1 y 2 de julio en Washington, D.C., luego de analizar el Plan estratégico para la erradicación de la polio 2013-2018 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y la situación del proceso de documentación y verificación de la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita en la región.
En 1991, las Américas se convirtió en la primera región en eliminar la poliomielitis, una enfermedad muy contagiosa que invade el sistema nervioso y puede causar parálisis.
Sin embargo, el reciente aislamiento de un poliovirus salvaje importado en muestras ambientales en Brasil confirma que “es real el riesgo” de una posible reintroducción de la enfermedad, expresaron los expertos en el documento final de la reunión.
“El GTA insta a los países a garantizar altas y homogéneas coberturas de la polio para mantener a la región libre de polio”, señalaron. Los técnicos elogiaron a Brasil por su respuesta ante el aislamiento del poliovirus salvaje de tipo 1 encontrado en muestras de aguas residuales recogidas en marzo de 2014, en el aeropuerto internacional de Viracopos, situado en Campinas, Sao Paulo. Se trató de un virus importado cuya secuencia genética demostró que proviene de Guinea Ecuatorial. Hasta el momento, no se ha reportado ningún caso sospechoso o confirmado de poliomielitis por poliovirus en el país.

En el documento que será publicado la próxima semana, el grupo de expertos exhorta a los Estados Miembros de la OPS a tomar medidas urgentes para fortalecer la vigilancia de casos de parálisis flácida aguda. En la actualidad, diez países en el mundo presentan circulación de poliovirus salvaje que podría extenderse a otros a través del movimiento de personas.

Asimismo, el GTA consideró que la circulación global del sarampión y los brotes ocurridos en los últimos años en Brasil, Canadá, Ecuador y Estados Unidos a raíz de casos importados, “representan un riesgo continuo de reintroducción del virus en las Américas”. Para el primer semestre de 2014, se reportaron un total de 1.006 casos en esos cuatro Estados de la región.
“Todos los países necesitan mantener su capacidad de responder con rapidez y decisión a los brotes”, indicaron los expertos. “Con el fin de anticiparse a la propagación de un brote, es fundamental realizar una investigación exhaustiva de todos los casos sospechosos”, y por lo tanto, la respuesta “debe ser agresiva y oportuna para detener la transmisión secundaria”, agregaron.
Asimismo, el GTA recomendó que se revisen las coberturas de vacunación de sarampión-rubeola-paperas, y la vigilancia del sarampión y la rubéola para identificar áreas de vulnerabilidad. Las coberturas deben ser superiores al 95% y homogéneas en todos los países.
En el marco de la Copa Mundial de Fútbol 2014, aconsejaron a los países poner en práctica acciones de vigilancia adicionales (búsquedas activas) para documentar la ausencia de casos.
Otros de los temas que abordó el panel de expertos fueron los avances en la introducción de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), el uso de vacunas contra la tos ferina y de aquellas contra influenza estacional, la vacunación contra el cólera en las Américas, la vacuna antineumocócica conjugada (PCV) en adultos, y la calidad de los datos de vacunación y los registros nominales de vacunación electrónicos.
El Grupo Técnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación de la OPS se formó en 1985 para apoyar al organismo en la erradicación de la poliomielitis de las Américas. Desde entonces es el foro líder en promover y debatir las metas y estrategias de los programas de inmunización de la región.
Al inicio de la reunión, los participantes rindieron un homenaje a la memoria de Ciro de Quadros, fallecido el 28 de mayo pasado, quien fue el creador del Programa Ampliado de Inmunizaciones de la OPS y presidente del GTA desde 2004. Los expertos de GTA reconocieron sus aportes a los programas de inmunizaciones en el mundo y su liderazgo en las Américas.

Los integrantes del GTA son: Peter Figueroa (profesor de salud pública en las Universidad de las Indias Occidentales de Jamaica y presidente interino del GTA), Akira Homma (director del Instituto de Tecnología en Inmunobiológicos, de Fiocruz, Brasil), Arlene King (profesora adjunta de la Facultad Dalla Lana de Salud Pública de la Universidad de Toronto), y José Ignacio Santos Preciado (profesor titular del Departamento de Medicina Experimental de la Facultad de Medicina de México).
También son miembros del Grupo Técnico Asesor Anne Schuchat (directora del Centro Nacional para Inmunización y Enfermedades Respiratorias, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos), Anushua Shina (profesora de la Escuela de Medicina de la Universidad de New Jersey), Jeanette Vega (directora del Fondo Nacional de Salud de Chile) y Roger Glass (director asociado de Investigación Internacional del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos).
Cuauhtémoc Ruiz Matus, jefe de la Unidad de Inmunización Integral de la Familia de la OPS/OMS, ofició de secretario Ad hoc del GTA.

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Children, Conflict, and Polio

May 14, 2014 Karie Youngdahl

National Library of Medicine, 101579926. WWI Red Cross NurseNational Library of Medicine, 101579926. WWI Red Cross Nurse
The sight of a red cross or crescent on a white background is supposed to signal medical aid, neutrality, and safety. In conflicts around the world, however, hostile actors are flouting decades of protocol and the Geneva convention itself: they are killing and kidnapping Red Cross, Red Crescent, and other emergency aid workers.

Al Qaeda-associated militants kidnapped an International Committee of the Red Cross/Crescent (ICRC) team in Mali in February this year (military forces freed them about a week later). ICRC polio vaccination workers and staff were killed in Afghanistan in April 2014. Polio vaccinators and their guards have been killed in Pakistan and Nigeria as well.

On May 8 here at The College of Physicians of Philadelphia, we hosted the annual local observance of International Red Cross/Red Crescent Day, organized by the United Nations Association of Greater Philadelphia. The theme was children and conflict, and speakers addressed a range of violent acts against children and aid workers trying to help them, such as the kidnapping of girls by Boko Haram in Nigeria, the huge numbers of refugees and internally displaced families from Syria, and, the polio situations in Syria, Nigeria, and the Horn of Africa.

Speaker Pavan Ganapathiraju, MPH, noted that when health workers cannot reach vulnerable children, disease will inevitably result. It has in Syria: Polio has emerged there after an absence of 14 years. Threats to immunization programs in Pakistan have led to a troubling resurgence of polio cases this year: Pakistan is on track to exceed 2013’s reported cases, with 59 cases already reported in 2014 (there were 93 cases in Pakistan in all of 2013).

In 2013, more than half of the cases of wild poliovirus were caused by infected travelers leaving an endemic area and infecting others in a vulnerable area. The World Health Organization on May 5 issued a declaration on the polio situation, calling recent developments an emergency and advocating restrictions for travelers leaving Syria, Cameroon, and Pakistan. WHO recommends that citizens of those countries demonstrate proof of polio vaccination before leaving the country and has recommended that certain other countries encourage travelers to vaccinate. As far as WHO statements go, this one is remarkable: in the past, pressure from affected countries has resulted in much weaker recommendations.

Devi Ramachandran Thomas of the UN Foundation’s Shot@Life program spoke at the Red Cross event as well. She explained some of the complicated facets of the polio eradication endgame and went on to describe the work Shot@Life does to raise money here in the United States for immunization efforts in developing countries.

Visit the UN Foundation’s Shot@Life’s website to donate to their efforts in honor of International Red Cross/Red Crescent Day. And you can keep track of the year-to-date polio cases reported by country at the Global Polio Eradication Initiative’s online tool.

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Who was Dr. Ciro de Quadros &;What he did.

CIRO de QUADROS 1940-2014
Dr. Ciro de Quadros was a Brazilian epidemiologist who navigated war zones and reimagined outmoded public health practices to lead an immunization campaign that eradicated polio in Latin America and the Caribbean.
De Quadros was relatively little known outside the loosely affiliated web of national and international health authorities that track and combat communicable diseases. But as a director of one of those groups, the Pan American Health Organization, he was widely credited with carrying out one of the boldest – and seemingly least likely – projects in modern epidemiological history.

Beginning in 1985, he dispatched teams of health workers in 15 countries to the most remote, underdeveloped and war-torn areas of the region to reach Latin America’s most vulnerable people: unimmunized children under 5.
Mustering support was not easy. The World Health Organization’s director general, Halfdan Mahler, at first opposed de Quadros’s plan, saying it made less money available to expand primary health care in the remotest regions. But Mahler and other experts soon came to share de Quadros’s view that vaccination was a starting point for delivering primary health care to children in those places.

“Medicine, sanitation, nutrition, education – all are necessary and interrelated components of preventing and curing sickness,” de Quadros wrote in an article last year. “But there is one tool that stands out as the most effective: vaccines. Every child – no matter where he or she is born – has a fundamental right to vaccines.”
De Quadros focused his efforts primarily on polio, but he also equipped his teams with vaccines against measles, diphtheria, pertussis, tetanus and tuberculosis.
The incidence of polio had declined significantly in Latin America since the development in the early 1960s of the inexpensive Sabin vaccine, which is administered orally and costs a fraction as much per dose as the injected Salk vaccine. But de Quadros and his colleagues knew that epidemics would always be possible until the disease was tracked down and populations immunized against it.

In remote regions, his health workers organized local volunteers, drummed up publicity, enlisted the cooperation of the local health clinic’s few employees and sometimes timed their mass immunizations to coincide with local religious festivals.

They negotiated 24-hour cease-fires between rebel and government forces in El Salvador and Guatemala – so-called tranquillity days – so health workers could administer immunizations. In Peru, where they failed to win the cooperation of the Shining Path guerrillas, the teams worked around those areas controlled by the rebels, keeping the country’s polio hot spots isolated and clearly defined for health workers, who would revisit them after the battle lines had shifted.

De Quadros made record keeping a hallmark of his program. Teams kept track of all families in their assigned areas and sent vaccinators to locate any child who missed an immunization appointment.
The last reported case of polio in Latin America was in Pichinaki, Peru, in 1991. An independent health survey commissioned by the Pan American Health Organization officially declared the disease eradicated in the region in 1994.
“It is difficult to grasp the magnitude of Ciro’s achievement,” said Dr Donald A. Henderson, who led the World Health Organization’s global smallpox eradication initiative in the 1960s and ’70s, and who was dean of the Johns Hopkins School of Public Health from 1977 to 1990.

Henderson, who recruited the young de Quadros to help organize smallpox eradication in Ethiopia, said he was not only a great epidemiologist but also a fearless and inspirational leader.
He recalled de Quadros’s persistence in the midst of Ethiopia’s civil war as a half-dozen of his teams were kidnapped and one of his United Nations helicopters was commandeered with its pilot aboard. He helped negotiate the return of the health teams and the pilot, all of whom resumed their work in the field.
“That’s a measure of the dedication he inspired,” Henderson said. “Even that helicopter pilot”, who had vaccine aboard when he was hijacked, “vaccinated the rebels who held him.”
Ciro Carlos Araujo de Quadros was born into a middle-class family in Rio Pardo, Brazil, on January 30, 1940. After medical school, he graduated from the National School of Public Health in Rio de Janeiro and served his first tour of duty as head of a government clinic in a remote Amazon area.
He worked with Henderson’s WHO campaign from 1970 to 1977. From 1977 to 2002, he held a series of executive positions at the Pan American Health Organization, a subsidiary of the United Nation’s WHO program.

He also taught at Johns Hopkins’s schools of medicine and public health.
In recent years, de Quadros led the Sabin Vaccine Institute’s efforts to eradicate polio globally, as smallpox had been eradicated in the 1960s and ’70s and as polio was in Latin America two decades later.
Getting rid of polio would mean more than “eradicating one disease”, he wrote. It would signal a global commitment to delivering vital vaccines and health programs to all of the world’s children. “Now is the time,” he added, “to harness the power of vaccines to end polio for good.”

Ciro de Quadros is survived by his wife, Susana, daughters Julia and Cristina and stepsons Marcelo and Alvaro. Paul Vitello. New York Times

Read more: http://www.brisbanetimes.com.au/comment/obituaries/the-end-of-polio-in-latin-america-20140605-zrz4o.html#ixzz33oorTQqL
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Primera sentencia que reconoce motivo de incapacidad las secuelas de la Polio _Cataluña

Un vendedor de la ONCE se ha convertido en el primer español a quien la justicia reconoce la incapacidad permanente absoluta por las secuelas que padece por haber contraído poliomielitis en la infancia.

En su sentencia, la sala social del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña (TSJC) estima el recurso presentado por el trabajador, defendido en los tribunales por el Centro Laboral Médico Jurídico, bufete que se dedica a gestionar incapacidades y minusvalías.

El demandante recurrió a la justicia después de que el Instituto Nacional de la Seguridad Social le denegara la incapacidad permanente absoluta por las secuelas de poliomielitis que arrastra, que se manifiestan en atrofia muscular, escoliosis y gonartrosis.

La sentencia considera probado que el hombre, de 62 años, sufre en la actualidad graves secuelas de poliomielitis que no deben considerarse anteriores al inicio de la vida laboral, dado que las lesiones se han agravado desde que el trabajador se afilió al sistema de la Seguridad Social.

En opinión del tribunal, a la anterior y grave dificultad de deambular por las secuelas de la polio se le han añadido al demandante otras patologías severas -coxartrosis, escoliosis- que “hacen evidentes la imposibilidad de realizar el trabajo ya adaptado que suponía su profesión de vendedor de cupón de la ONCE”.

Por ese motivo, reconoce al demandante el derecho a percibir una prestación correspondiente al 100 % de su base reguladora por una incapacidad permanente en grado de absoluta.

(Agencia EFE)

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IMSS-Jalisco se reporta listo para Semana Nacional de Salud 2014

Con una meta global de un millón 675 mil 768 acciones, entre aplicación de biológicos, distribución de suplementos vitamínicos y tratamientos desparasitantes y rehidratantes, el IMSS en Jalisco se encuentra listo para participar en la Segunda Semana Nacional de Salud 2014, del 24 al 30 de mayo. La coordinadora delegacional de Enfermería en Salud Pública del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Jalisco, Julia Margarita Navarro Peña, afirmó que las acciones centrales dentro de esta campaña se orientan a la aplicación de las vacunas antipoliomielítica (Sabin) y anti VPH (virus del papiloma humano). Destacó que la vacuna contra la polio se enfoca a “menores de cinco años, con el propósito de mantener erradicado el poliovirus salvaje del territorio nacional” y destacó la importancia de este biológico, debido a que en otros países, la poliomielitis sigue apareciendo; “en México está erradicada desde 1990″.

Detalló que en cuanto a la vacuna contra el virus del papiloma humano, la meta para el IMSS Jalisco en esta fase intensiva de prevención, es aplicar 32 mil 790 dosis a niñas inscritas en el quinto año de primaria o bien, de 11 años, aunque no acudan a planteles educativos, puntualizó. Dijo que el costo total del IMSS en Jalisco para llevar a cabo estas acciones de la Segunda Semana Nacional de Salud 2014, asciende a 13 millones 850 mil 921 pesos con 82 centavos.

Respecto a otros biológicos contemplados, la funcionaria destacó que se complementarán esquemas de vacunación con la aplicación de dos mil 83 dosis de vacuna contra tuberculosis (BCG) en menores de un año. Además, dijo, de suministrarse cuatro mil 959 dosis de Pentavalente acelular, la cual protege contra poliomielitis, infecciones por Haemophilus influenzae tipo B, difteria, tosferina y tétanos, para menores de un año y 18 meses. Igualmente, se tiene prevista la aplicación de ocho mil 250 dosis de vacuna contra hepatitis B, así como cuatro mil 459 dosis de biológico contra el rotavirus, en ambos casos, enfocándose principalmente a los menores de un año.

También, a este sector de la población está previsto vacunarlo contra infecciones causadas por neumococo, y en este caso, la meta es de tres mil 722 dosis de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente. “La vacuna DPT, que protege contra difteria, tosferina y tétanos, también forma parte del esquema preventivo en la infancia y en este caso, se aplicarán mil 875 dosis a pequeños de 4 años”, comentó. Se refirió también a la protección contra sarampión, rubéola y paperas, esto a través de la vacuna conocida como triple viral, de la cual se cuenta con tres mil 260 dosis para aplicar a lo largo de la Segunda Semana Nacional de Salud 2014. Recordó que la población adolescente también está contemplada en los esquemas preventivos de vacunación y en este caso, mediante de la aplicación de vacunas contra rubéola y sarampión, de la cual se tienen 592 dosis que se dirigirán a jóvenes de 12 a 19 años. Acotó que respecto a vacuna antitetánica y antidiftérica, que se dirige a mayores de 12 años, en este rubro, la meta es de siete mil 938 biológicos. Peña indicó que además se distribuirán 274 mil 017 sobres de Vida Suero Oral a madres de familia y responsables de la atención de niños menores de 5 años, y también se administrarán 287 mil dosis de vitamina A, para niños de seis meses a cuatro años de edad.

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Vas a Brasil ? Necesitas vacuna de la POLIO

Cada día quedamos menos de quienes nos tocó vivir la última epidemia global de polio a mediados del siglo pasado. Éramos niños los que hoy la recordamos pero no podemos olvidar el miedo inexplicable de nuestros padres y la prohibición a ir a piscinas, fiestas infantiles o hasta jugar en grupo. Un primo mío sufrió poliomielitis así que viví todo eso. A mí, fantasioso y perezoso tengo que confesar, se me ocurrió además inventar un dolor de piernas que me daba siempre alrededor de las cinco de la tarde. Me salió el tiro por la culata en más de un sentido pues me llevaron a muchos médicos, uno de los cuales me mandó un colon por enema (no se para qué) bastante doloroso. También mamá y tías me hicieron caminar varias procesiones hasta que el dolor desapareció. Para nosotros pertenecientes a esa generación, los boomers nacidos entre 1940 y 1965, la epidemia de polio fue una realidad. No simplemente una amenaza de la Organización Mundial de la Salud o algunos gobiernos.

Pero la amenaza ha vuelto a surgir en estos días (La Polio resucita, editorial de El Espectador, 9 de mayo 2014). Esto se debe a nuevos casos de la enfermedad, que se creía casi controlada, en Afganistán, Irán, Siria y países del África Ecuatorial como Nigeria y Camerún. Ciudadanos de estos países viajarán probablemente al Mundial de Brasil y la situación podría empeorar. Eso justificó las palabras recientes del viceministro de Salud Pública en Cartagena recomendando la revacunación para poliomielitis en adultos que piensen ir al Mundial (El Tiempo, 8 de mayo 2014).

Ahora bien, las recomendaciones para iniciar campañas de vacunación o revacunación deben ser sopesadas con cuidado pues pueden utilizarse con fines políticos, sociales o económicos. Y este mal uso de las vacunas ha ocurrido en el pasado lejano y reciente, no se puede negar.

Por ejemplo se ha reportado que la CIA organizó campañas falsas de vacunación para cercar a Osama bin Laden y recoger material genético de sus familiares en la frontera de Afganistán (The Guardian, 11 de julio 2011) Estas denuncias llevaron a una sospecha generalizada entre talibanes y musulmanes fundamentalistas de las campañas de vacunación. Lo que causó el asesinato de trabajadores de la campaña de vacunación de polio en esa región. No sorprende entonces que dos o tres años después estemos enfrentados a casos de la enfermedad originados en esos lugares. Esta semana hemos leído además como el Boko Haram, oscuro grupo de Nigeria que secuestró casi 300 niñas, se opone también a las campañas de vacunación (El Tiempo, 20 de mayo 2014)

El problema no es nuevo y tiene raíces históricas muy interesantes. A finales del siglo XVIII varios investigadores habían reconocido la utilidad preventiva de ponerse en contacto, por diversos medios, con material proveniente de lesiones de viruela para evitar ocurrencia de esa enfermedad con su tradicional mortalidad y graves secuelas. Voltaire en sus Cartas sobre los ingleses (1778) acusa a los europeos de cobardía por no aceptar ese procedimiento, llamado variolización o variolación, ya observado por Lady Mary Wortley Montagu en el Imperio Otomano cincuenta años atrás.

En 1775 Washington obliga al Ejército Continental que luchaba por la independencia de los Estados Unidos a implementar el procedimiento en los soldados. En 1798 Jenner publica sus investigaciones que demuestran un efecto protector contra la viruela humana usando material de lesiones de viruela de vacas, de ahí el nombre vacuna, con menos complicaciones. Menos de diez años después Napoleón vacuna a sus ejércitos y el rey Carlos IV de España ordena la expedición Balmis-Salvany que trae la inmunización a los dominios españoles de América del Sur. Desde sus inicios entonces la vacunación es una medida preventiva donde se conjugan miedo y sospechas de la población, posibles efectos secundarios, imposiciones gubernamentales y ejércitos.

Si a esta mezcla explosiva añadimos un Mundial de Fútbol con multitud de aficionados de todos los continentes en sus últimas versiones y brotes recientes de una enfermedad viral tan contagiosa como la poliomielitis la situación puede ser peligrosa.

Mi recomendación personal sería:

A) Para los que asistiremos a los partidos de Brasilia y Cuiabá vacuna vigente (hasta diez años) para fiebre amarilla es imperativa. Si no, vacunarse o revacunarse menores de 59 años (El Tiempo, 21 de mayo 2014). Tengo entendido que no se exige el certificado de vacunación contra fiebre amarilla a la entrada a Brasil pero es mejor tenerlo. Si usted va también a otras ciudades cercanas a la selva amazónica (Manaos por ejemplo) la anterior recomendación es válida.

B) Lo de la vacuna del polio es recomendable por la historia que contamos al inicio de esta columna. Los mayores de 60 años parecemos no necesitarla.

C) Además cuidarse de zancudos, promiscuidad sexual, comida sospechosa, etc.

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